Болезни глаз

Переход древовидного кератита в метагерпетический особенно часто стал наблюдаться в последнее время, что связано с широким применением кортикостероидов. Французские авторы прямо говорят о «formes cortisonees des keratites herpetiques» (Nataf и coавт., 1960). Наблюдая за эволюцией древовидного кератита в метагерпетический, можно проследить распространение эрозии по поверхности роговицы, углубление ее до поверхностных пластинок, появление свежих очагов и слияние их. В результате образуется большой очаг изъязвления с ландкартообразными очертаниями или с выступами, действительно напоминающими псевдоподии амебы. Почти вся роговица вокруг отечна. В целом клиническая картина довольно пестрая. Местами очаг рубцуется, местами видны эпителиальные вздутия, пузырьки, свежие древовидные образования, коллатериальный отек то уменьшается, то вновь усиливается. Перфорация роговицы почти никогда не наступает, за исключением очень длительно леченных кортизоном случаев. Кератит постоянно сопровождается иридоциклитом, в редких случаях гнойным— даже при отсутствии вторичной инфекции.
Процесс длится месяцами, может давать кратковременные ремиссии. Рецидивы могут наступать через различные промежутки времени и бывают разной тяжести. Исходом метагерпетического кератита является стойкое обширное помутнение роговицы, приводящее к заметному снижению зрения.
Могло бы казаться, что месяцами эрозированная поверхность роговицы должна служить благоприятной почвой для развития вторичной гноеродной и грибковой инфекции. Thygeson с соавторами (1957) придают серьезное значение суперинфекции и считают ее ответственной за некротизирующие поражения роговицы, тяжелые иридоциклиты, особенно сопровождающиеся гипопионом. Наш опыт не дает оснований согласиться с этой точкой зрения. Вторичные нагноения при метагерпетическом кератите наблюдаются крайне редко. Несколько чаще можно наблюдать инфицирование герпетической язвы грибками. В этих случаях на дне дефекта появляется суховатая слегка возвышающаяся серовато-белая бляшка. Ликвидировать микотическую суперинфекцию можно с помощью нистатиновой мази, туширования йодной настойкой или люголевским раствором, после чего клиническая картина метагерпетического кератита вновь делается типичной.
К промежуточным формам мы относим и так называемую герпетическую краевую язву роговицы. Клинически она мало отличается от краевых язв другой этиологии, например стафилококково-аллергической. Распознать ее можно по следующим признакам: отсутствие конъюнктивита, потеря тактильной чувствительности роговицы, наличие характерных цитологических изменений, иногда сопутствующие высыпания пузырьков герпеса на коже.
Из глубоких или стромальных форм герпеса роговицы наиболее известен дисковидный кератит, как назвал его Fuchs (1901). Еще задолго до него Arlt описал это заболевание под названием «сухой абсцесс роговицы». Заслуга Fuchs заключается в подробном описании клинической картины, в предположении об инфекционном характере болезни и связи ее с герпесом. Он же подметил распространение процесса через толщу роговицы из поверхностного очага.
Как и многие другие вирусные поражения глаза, дисковидный кератит полиэтнологичен. Он наблюдается также при зостере, натуральной оспе и осповакцине, ветряной оспе, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции и др. Однако эти инфекции, за исключением аденовирусной, поражают глаз очень редко.