Болезни глаз

Б-ая К.. 48 лет. Поступила в клинику с жалобами на остове заболевание правого глаза и боли в области правой глазницы. При осмотре: глаз инъецирован, на задней поверхности роговицы мазочки крови, мелкие преципитаты. Передняя камера глубокая, содержимое мутноватое. При парацептезе получена влага, сразу свернувшаяся в пробирке. В радужке расширенные сосуды, единичные мелкие геморрагии. Внутриглазное давление повышено. Чувствительность правой роговицы отсутствует, левой—снижена. Исследование соскоба с конъюнктивы обнаружило хроматинолиз, пикноз и двуядерные гигантские клетки.Диагноз: герпетический эндогенный иридоциклит.
Особенно большие трудности встречаются при распознавании герпетических хориоидитов из задних у в ей то в. Этиологический диагноз ставится в таких случаях крайне редко (Shiff-Wertheimer, 1953; Scardanccione, 1960). Хотя при исследовании удаленных по поводу тяжелого герпетического увеакератита глазных яблок преимущественные изменения были обнаружены в переднем отделе сосудистого тракта, это не говорит против заинтересованности в процессе и хориоидеи. У экспериментальных животных хориоидальные изменения могут быть установлены довольно часто, удается выделить и вирус герпеса из этой оболочки (И. Н. Воинов). Не лишены интереса наблюдения Kogan (1964) и других авторов о встречающихся хориоретинальных очагах у маленьких детей с генерализованной первичной герпетической инфекцией.
Такие же трудности имеются при решении вопроса о герпетической этиологии заболевания сетчатки. Известно, что ряд вирусов (гриппа, зостер, мононуклеоза и др.) могут вызвать ретиниты, периваскулиты, тромбозы ретипальных сосудов. Трудно представить себе, чтобы вирус герпеса, особенно штаммы его с повышенной нейротропностью, оставляли интактной сетчатку и зрительный нерв. Haldiman (1940) обнаружил в глазу, энуклеированном по поводу герпетического увеакератита, дегенеративные изменения в сетчатке. Случай этот пока остается единственным в литературе, но нельзя забывать, что герпетические заболевания глаз очень редко приводят к энуклеации.
В нашей клинике наблюдался случай тяжелого геморрагического иридоциклита после гриппа. Из-за непереносимых болей ослепший глаз был удален. Помимо геморрагии в радужке, цилиарном и стекловидном теле были обнаружены лимфоцитарные периваскулиты в хориоидее, а также небольшая инфильтрация соска зрительного нерва и прилегающей сетчатки. По-видимому, этиология иридоциклита была герпетической.
Отдельные клинические наблюдения о поражении сетчатки и зрительного нерва все же в литературе можно найти. Так, Shiff-Wertheimer (1953) описала случай перифлебита сетчатки при герпесе лица и ретиниты у детей, погибших от герпетического менингоэнцефалита, a Ferdinando (1953) — двусторонний неврит зрительного нерва у больного дисковидным кератитом. Cogan с соавторами (1964) описали тяжелый некротизирующий ретинит и слепоту у ребенка с летально закончившейся герпетической инфекцией. Невриты зрительного нерва и параличи глазодвигательных мышц время от времени описываются при энцефалитах и менингоэнцефалитах герпетической этиологии, о которых речь пойдет несколько ниже.
Нам представляется, что при тщательном исследовании больных герпесом глаза с применением тонких функциональных методов можно было бы чаще обнаружить заинтересованность зрительно-нервного аппарата, хотя при простом герпесе она, несомненно, менее выражена, чем при герпесе зостере. Известное подтверждение этому мы находим в исследованиях адаптации у больных с различными герпетическими поражениями глаз, произведенные нашей сотрудницей Г. И. Колесниковой. Она могла обнаружить заметное снижение адаптационной кривой на больном глазу у 23 из 32 больных с разными формами герпеса глаза, причем у 12 адаптометрическая кривая была заметно снижена. У многих больных снижение кривой было обнаружено и на втором клинически здоровом глазу, что наряду с другими субклиническими симптомами (цитопатические изменения эпителия конъюнктивы, постоянная гипестезия роговицы) позволяет думать о латентно протекающей инфекции во втором глазу.
Умеренная выраженность снижения зрительных функций при герпесе глаза соответствует относительно легким изменениям в сетчатке и зрительном нерве, которые были до настоящего времени обнаружены в энуклеированных человеческих глазах.