Болезни глаз

Дифтерия конъюнктивы, как и дифтерия зева или носа, с которыми она часто сочетается, должна рассматриваться как общее инфекционное заболевание, угрожающее не только зрению, но и самой жизни ребенка.     Характерные для дифтерии ложные пленки на конъюнктиве могут быть поверхностными (крупозная форма), либо глубокими (дифтеритическая форма). Катаральная форма дифтерии глаз, протекающая без образования фибринозных налетов, клинически редко распознается.
Возбудитель дифтерии - палочка Лефлера - встречается иногда на клинически здоровой конъюнктиве у детей - бациллоносителей, чаще всего у находившихся в контакте с больными дифтерией.
Наиболее характерной формой дифтерии на глазу является глубокий, дифтеритический конъюнктивит.
Клиническое течение дифтерии схематически делят на 3 стадии:
1) инфильтрации, 2) гноетечения и 3) рубцевания.
Стадия инфильтрации характеризуется воспалительной инфильтрацией и отеком век, плотных на ощупь. Веки разводятся и выворачиваются с трудом. Отделяемое имеет в этой стадии характер мутной серозно-кровянистой жидкости.
На конъюнктиве хрящей вывернутых век часто и на переходных складках, реже на склере и на коже век, видны желтовато-серого цвета пленки, которые, будучи удалены, образуются вновь быстро - в течение нескольких часов. Они плотно спаяны с подлежащей тканью, с трудом снимаются пинцетом, обнажая кровоточащую поверхность, покрытую обрывками омертвевшей ткани. В тяжелых случаях некроз может захватывать веко во всю его толщу. Обычно имеется аденопатия предушных и подчелюстных лимфатических узлов.
Часто развивается хемоз слизистой склеры, что ведет к сдавлению. сосудов петлистой краевой сети лимба и нарушает питание роговицы. Длительность первой стадии составляет около 1-l/г недель.
Стадия гноетечения характеризуется отторжением пленок и омертвевших обрывков ткани, развитием грануляций на слизистой. Веки становятся мягкими, менее отечными и менее гиперемированными, выворачиваются без особого труда. Серозно-кровянистое отделяемое сменяется чисто гнойным.
Стадия рубцевания характеризуется постепенным прекращением гноетечения и развитием звездчатых рубцов в конъюнктиве. Иногда развивается сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Нередко рубцовое сморщивание слизистой приводит к резкому уменьшению ее площади, развитию заворота век, трихиаза, травматического паннуса роговицы.
В тяжелых случаях рубцовое перерождение конъюнктивы приводит, как при трахоме, к высыханию глаза - ксерофтальмии.
Одним из наиболее важных для зрения осложнений дифтерии конъюнктивы является поражение роговых оболочек.
Травма роговицы плотными пленками, ядовитое действие дифтерийного токсина, нередкое наслоение гноеродной инфекции приводит иногда к развитию кератита и к гнойному расплавлению роговицы с последующим образованием бельма и понижением зрения, вплоть до слепоты.
В некоторых случаях развивается панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока.
В редких случаях дифтерией могут поражаться слезные органы, могут возникать абсцессы глазниц.
Среди, других глазных осложнений дифтерии наблюдаются токсические невриты и типичные для дифтерии периферические параличи моторных нервов.
Наиболее частым и характерным является дифтерийный паралич аккомодации часто в сочетании с параличами небной занавески и отводящего нерва (ухудшение зрения вблизи, гнусавый голос, внутреннее паралитическое косоглазие). Сфинктер зрачка при этом, как правило, не поражается, и зрачковые реакции сохраняются.
Токсический неврит зрительного нерва наблюдается редко. В редких случаях отмечается паралитический птоз, паралич лицевого нерва с лагофтальмом.
Параличи нервов обычно разрешаются в течение 2-6 недель.
Иногда может наблюдаться дифтерийный нефрит, сопровождаемый характерными изменениями глазного дна.
Анатомические изменения слизистой характеризуются отложением фибринозного экссудата, воспалительной инфильтрацией и некрозом не только поверхностных, но и глубоких слоев конъюнктивы с последующим ее рубцеванием.
Общее состояние ребенка всегда более или менее нарушено, сопровождается повышением температуры, бледностью кожных покровов, учащением пульса, потерей аппетита, тошнотой: развиваются раздражительность, сонливость, апатия, явления общей интоксикации, вплоть до прострации в тяжелых случаях. Возможен летальный исход у маленьких детей.
Достоверная этиологическая диагностика возможна лишь при помощи бактериологического исследования, в некоторых случаях - путем заражения подопытных животных, на что требуется значительное время.