Болезни глаз

Вызываемый простейшим паразитом-токсоплазмой, представляет широкое распространенное природноочаговое заболевание, охватывающее до половины населения во многих странах, в том числе в некоторых европейских. В отдельных странах, например в Гватемале, он поражает более 90% всего населения.
Источником заражения человека служат домашние и дикие животные и больной человек.
Токсоплазмозу приписывается, в настоящее время очень большая роль в этиологии поражений глаз, в особенности у детей. Его удельный вес в происхождении гранулематозных увеитов все возрастает, главным образом - за счет понижения удельного веса таких инфекций, как туберкулез и сифилис.
Наибольший интерес для патологии глаз у детей представляет врожденный токсоплазмоз, встречающийся у них в подавляющем большинстве случаев, в то время как приобретенный наблюдается у них сравнительно редко и проявляется часто в атипичных формах.
Клинические проявления врожденного токсоплазмоза у детей зависят от сроков внутриутробного заражения плода. Чем позже произошло заражение, тем более свежий и более острый характер имеет процесс. Он может наблюдаться в острой стадии генерализации инфекции, сопровождающейся преимущественным поражением внутренних органов, рассеянным энцефаломиелитом и высокой летальностью в течение первых дней или недель жизни. При более позднем заражении он может протекать подостро с преимущественным поражением головного мозга (энцефалит) и внутренних оболочек глаз (хориоретинит), с менее частой и более поздней летальностью.
Офтальмологу чаще всего приходится иметь дело с неактивной, хронической формой врожденного токсоплазмоза (стадия остаточных явлений), сопровождаемого рубцовым хорио-ретинитом.
Поражения глаз, в большинстве случаев двусторонние, представляют одно из самых частых проявлений врожденного токсоплазмоза. Частота их составляет 90- 100 % всех больных (Д. Н. Засухин и А. К. Йыгисте, Н. И. Шпак, Francois, и др.).
Для врожденного токсоплазмоза характерной считается классическая триада:
1) Внутренняя гидроцефалия - наблюдается в 35-50% всех случаев и чаще.
2) Центральный, значительно реже периферический хориоретинит, отмечается в 75-100% всех случаев. Из всех случаев токсоплазмозного хориоретинита около 80% падает на локализацию процесса в области желтого пятна, изолированного или в сочетании с периферическим хориоретинитом.  На изолированное поражение периферии падает лишь около 20%.
3) Кальцификаты головного мозга в бывших очагах токсоплазмоза наблюдаются в 56-75% всех случаев.
Кроме классической триады, отмечаются и другие общие и глазные симптомы: висцеральные проявления, микроцефалия, лихорадка, умственная отсталость, судороги, параличи, другие неврологические симптомы. Наблюдаются поражения глаз типа пороков развития (микрофтальм, анофтальм, остатки сосудистой сумки хрусталика, врожденные катаракты). Довольно часты поражения глаз в форме застойных сосков, атрофии зрительных нервов, иридоциклитов, косоглазия (почти в половине случаев), колобом глазных оболочек, аниридии и др.
Самым характерным для врожденного токсоплазмоза глазным симптомом является некротизирующий хориоретинит, завершающийся образованием рубцов, в сочетании с другими глазными симптомами или без них. В ранней стадии развития очаги хориоретинита напоминают по форме и по цвету свежие коагуляты после диатермокоагуляции сетчатки. В рубцовом периоде они имеют вид белых очагов кругловатой, овальной или многоугольной формы с резко очерченными, как бы выбитыми пробойником, контурами на месте бывших псевдокист и гранулем. По краям очагов и в центре их наблюдаются пигментные отложения различной величины и формы. В 40% случаев рубцовые изменения в области желтого пятна (псевдоколобомы) имеют патогномоничную для токсоплазмоза форму «розеток».
В каждом случае обнаружения у ребенка крупных атрофических очагов хориоретинита, в особенности при их локализации в области желтого пятна, необходимо обследование больного на токсоплазмоз, наряду с поисками других этиологических факторов.
Большею частью свойственные токсоплазмозу изменения глазного дна обнаруживаются офтальмологом не непосредственно после рождения, а спустя ряд месяцев или лет, в особенности, когда становится очевидной амблиопия.
В глазах, энуклеированных по поводу гранулематозных увеитов, находят нередко при гистологическом исследовании токсоплазмы в хориоретинальных гранулемах (Wilder).
Надежными тестами для достоверной диагностики токсоплазмоза являются:
1) реакция связывания комплемента и
2) реакция Себина - Фельдмана с красителем.
Последняя заключается в том, что живые внеклеточные токсоплазмы, помещенные в сыворотку крови здорового человека, интенсивно окрашиваются метиленовой синью (в термостате). В сыворотке же больного токсоплазмозом, содержащей антитела против токсоплазм, паразит не окрашивается.
Большое, хотя и не абсолютное, диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование головного мозга на предмет обнаружения кальцификатов. С диагностической целью используется также аллергическая внутрикожная реакция на введение токсоплазмина по типу туберкулиновой пробы Манту. В диагностическом отношении эта проба недостаточно надежна, так как она иногда может быть положительной у здоровых людей и  отрицательной у больных токсоплазмозом. Этиологическая диагностика глазного заболевания при помощи токсоплазмина наиболее достоверна в том случае, если токсоплазмин вызывает очаговую реакцию в глазу.