Болезни глаз

Некоторые авторы считают лечебное действие ляписа при эпидемических конъюнктивитах недостаточным и в настоящее время редко пользуются им или вовсе перестали его применять.     Мы, как и А. И. Покровский, Rohrschneider, Rieger и многие другие современные авторы, продолжаем считать азотно-кислое серебро весьма эффективным и полезным препаратом, показанным для лечения эпидемических микробных конъюнктивитов, в том числе у детей. Исключение составляют случаи глубокого пленчатого конъюнктивита и гнойные осложнения со стороны роговицы. Поверхностные, тонкие сероватые пленки, легко снимающиеся влажным ватным тампоном и часто встречающиеся у маленьких детей при острых пневмококковых и иной этиологии конъюнктивитах, не являются противопоказанием к применению ляписа. Для ликвидации острых явлений воспаления и обильного отделяемого при помощи прижиганий ляписом требуется обычно 3-5 дней. Важным преимуществом ляписа является его бактерицидная способность независимо от вида микробного возбудителя. Он может быть, поэтому применен, не дожидаясь результатов определения чувствительности микроба к антибиотикам.
Обладая прижигающим действием и образуя альбуминаты серебра с белками клеток, ляпис убивает как микробов, содержащихся в отделяемом, так и эпителиальные клетки поверхностного слоя конъюнктивы вместе с гнездящимися в них многочисленными бактериями. Получающийся в результате прижигания ляписа тонкий поверхностный струп конъюнктивы отпадает в течение суток.
Одной из отрицательных сторон применения ляписа считается, как известно, его раздражающее действие на ткань конъюнктивы, которое не приводит, однако, к каким-либо вредным последствиям. Некоторые считают, наоборот, воспалительную реакцию конъюнктивы благотворной, полезной реакцией, усиливающей к тому же регенеративную способность эпителия.
При некоторых бактериальных конъюнктивитах (туляремийном, листереллезном и др.) применение прижигающих средств противопоказано.
Прижигания ляписом сочетают с местным применением антибиотиков, предпочтительно широкого спектра (до выяснения чувствительности возбудителя к определенному антибиотику) сюда относятся: 1 % эмульсия синтомицина, левомицетиновая 5% мазь, тетрациклиновая мазь 1-3%, 1% раствор или мазь эритромицина, часто закапываемые капли или закладываемые мази из пенициллина или стрептомицина (от 10 000 до 50 000 ЁД в 1 мл раствора или в 1 г мази).
Необходимо иметь в виду, что пенициллин нередко вызывает аллергическую реакцию со стороны конъюнктивы и век. Лучше переносится местное применение 30% альбуцида, 20% этазол-натрия и других сульфаниламидов в растворах и мазях.
В случае смешанной инфекции с наличием диплобациллы Моракс-Аксенфельда показано назначение сернокислого цинка в 1-2% растворе или мази.
Некоторые (И. И. Казас 1 и др.) особенно рекомендуют при эпидемических конъюнктивитах применение 1-2% желтой ртутной мази. Последняя наиболее показана в случаях осложнения острого конъюнктивита высыпанием фликтен.
После разрешения острых явлений воспаления целесообразно применение вяжущих средств: 0,25% раствора сернокислого цинка, 0,5-1%) раствора алюминиевых квасцов, 1-2% резорцина, туширование конъюнктивы карандашом из квасцов и др. Приведенная схема изменяется, конечно, в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
Лечение вирусных острых эпидемических конъюнктивитов представляет значительные трудности, так как против большинства вирусов, особенно мелких, не имеется пока вполне надежных специфических вирусостатических и вирусоцидных средств. Лишь некоторые острые конъюнктивиты, вызываемые крупными вирусами, близкими к трахоматозному, поддаются в той или иной степени лечебному действию антибиотиков, в особенности широкого спектра, при местном их применении (тетрациклин, террамицин, биомицин и др.), эффективность которых при трахоме в настоящее время вполне доказана. Рекомендуют применение антибиотиков в мазях через каждые 3-4 часа. В настоящее время антибиотики тетрациклинового ряда выпускают в сочетании с нистатином - противогрибковым антибиотиком.