Болезни глаз

Пневмококковая язва роговицы располагается, как и у взрослых, обычно в центральных отделах роговицы, но встречается у детей редко и не имеет у них, как упомянуто выше, характера ползучей язвы, протекая совершенно атипично: без наличия выраженного инфильтрированного и подрытого прогрессирующего края язвы, без одновременного очищения противоположного ее края, без очищения и истончения ее центра. Гнойная инфильтрация центра язвы представляется, наоборот, более резкой, ткань роговицы более набухшей и выстоящей над уровнем остальной ее поверхности. Обычно имеется гипопион. Развитию язвы часто предшествует поверхностная травма роговицы.
Редкость пневмококковой язвы у детей некоторые объясняют тем, что дети не подвержены тем частым мелким травмам роговицы, какие свойственны взрослым ряда профессий, а также тем, что у них более редко наблюдается пневмококковый дакриоцистит.
Атипичность течения пневмококковой язвы обусловлена у детей, по-видимому, возрастными особенностями реактивности ткани роговицы подобно тому, как видовые особенности не дают возможности получить в эксперименте у кроликов развития типичной ползучей пневмококковой язвы роговицы.
Пневмококковую язву роговицы у детей клинически часто трудно или невозможно отличить от скрофулезной центральной язвы. Этиологический диагноз ставится на основании нахождения пневмококков в мазках и соскобах с язвы. Необходимо, однако, иметь в виду, что на скрофулезную язву может иногда наслаиваться пневмококковая вторичная инфекция.
В том и другом случае, при тяжелом течении заболевания возможно прободение язвы, выпадение радужки, последующее развитие сращенного бельма, вторичной глаукомы, падения зрения, вплоть до слепоты. Иногда инфекция проникает внутрь глаза и вызывает развитие панофтальмита с последующей атрофией тлазного яблока. Описаны единичные случаи развития симпатической офтальмии.
Лечение. Препаратом выбора является пенициллин, применяемый в каплях, мазях, в форме субконъюнктивальных инъекций (100 000 ЕД в 1 мл) после местной анестезии. Сульфаниламиды неэффективны, антибиотики широкого спектра недостаточно эффективны (Allen, 1964).
Как и у взрослых, могут быть применены в упорных случаях: термогальвано-диатермокоагуляция язвы, ее прижигание паром по Вессели, рассечение язвы по Земишу, трепанация ее по Зондерману, кератопластика и др.