Болезни глаз

Давно известно, что стафилококк, главным образом золотистый, является одним из важных возбудителей нетипичных форм гнойных кератитов.
У детей стафилококк в чистом виде или в смеси с другими микробами (стрептококк, пневмококк, дифтерийная палочка и др.) стал в настоящее время самым частым и наиболее важным возбудителем инфекционных конъюнктивитов и кератитов, плохо поддающимся действию антибиотиков и сульфаниламидов. Нередко он вызывает развитие вторичного, реже - первичного гнойного кератита.     Очень часто стафилококковый кератит у детей имеет характер поверхностного точечного (эпителиального). Он обнаруживается лишь при биомикроскопическом исследовании с применением флюоресцеина в случаях сильного раздражения глаз, наличии светобоязни, блефароспазма, перикорнеальной инъекции.
Реже наблюдаются у детей более глубокие, стромальные множественные инфильтраты в области лимба роговицы.
В более редких случаях стафилококк является у детей причиной глубокого ложно-пленчатого конъюнктивита, осложняющегося вторичным гнойным кератитом. Особенно тяжело протекает стафилококковый гнойный кератит у маленьких детей, ослабленных общими инфекциями (корь, скарлатина и др.). При этом нередко происходит прободение роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза, развитие панофтальмита, сморщивание глазного яблока. Иногда может наступить в раннем детском возрасте генерализация стафилококковой инфекции в форме стафилококковой септикопиемии.
Чаще общая стафилококковая септикопиемия, развившаяся из какого-либо внеглазного гнойного очага, осложняется крайне злокачественной формой метастатической офтальмии - эндо-фтальмитом или панофтальмитом, приводящими глаз (иногда оба глаза) к гибели.
Особо важная роль, которую приобрел стафилококк в последнее время в патологии, определяется его способностью вырабатывать стафилотоксин, адаптацией к антибиотикам, нечувствительностью к ним в большинстве случаев, устойчивостью стафилококка по отношению к другим внешним факторам, в частности к высоким и низким температурам.
Лечение стафилококковых гнойных кератитов представляет трудную задачу ввиду нечувствительности или малой чувствительности стафилококка к антибиотикам. Поэтому пенициллин приходится при общем его применении назначать в очень больших дозах (до 3 000 000-10 000 000 ЕД и больше в сутки).
Более эффективны эритромицин, мономицин, мицерин, олеандо-мицин, новобиоцин и др. Местное применение антибиотиков полезно сочетать с общим применением гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, поливитаминов.
Обычные, доантибиотические методы лечения (ляпис, йодная настойка, каутеризация язвы, ее рассечение, парацентез роговицы и др.) здесь особенно показаны.
Стрептококковая гнойная язва роговицы наблюдается у детей сравнительно редко, обычно в качестве осложнения глубокого ложнопленчатого стрептококкового конъюнктивита. Последний возникает у детей, ослабленных скарлатиной, корью и другими общими инфекциями.
Подобного рода гнойные кератиты протекали у детей раньше до введения антибиотикотерапии, исключительно злокачественно.
Некроз поверхностных слоев стромы роговицы может привести в исходе к стационарному истончению роговицы.
Лечение. Показано местно, а в тяжелых случаях и общее применение пенициллина, к которому стрептококки высокочувствительны и, как правило, не приобретают устойчивости, в отличие от сульфаниламидов, к которым стрептококки приспособляются довольно легко. Предпочтительно применение бициллина и других дюрантных препаратов пенициллина.