Болезни глаз

Вирус простого герпеса может поражать роговицу в самых разнообразных клинических формах как в сочетании с герпесом конъюнктивы (герпетический кера-токонъюнктивит), так и изолированно или при незначительном участии конъюнктивы в процессе.     Герпетический кератит стал одним из самых распространенных и серьезных заболеваний глаз, ведущих к частому снижению зрения в результате образования характерных рубцовых помутнений роговицы. Он составляет от 8 до 12 всех заболеваний роговицы у стационарных глазных больных. На долю детей падает от 20 до 30%  всего количества больных герпетическим кератитом. По некоторым данным (А. М. Лаврентьева), герпетические кератиты у детей достигают непомерно высокой частоты от 60 до 70% общего количества заболеваний роговицы в детских глазных стационарах.
Gilbert (1927) в своем руководстве по болезням глаз в детском возрасте определял частоту герпетического кератита у детей в пределах от 6 до 11% общего количества кератитов.
В настоящее же время Duke-Elder считает, что герпес стал одной из наиболее частых и опасных инфекций наружного отдела глаза. По его данным, вирус герпеса занимает по частоте второе место после стафилококка среди возбудителей конъюнктивитов, а герпетический кератит является основной причиной инвалидизирующих помутнений роговицы.
Определяющим фактором в клинике герпетических кератитов является поражение вирусом нервов роговицы, являющихся одновременно и чувствительными и трофическими нервами. Gruter и другие авторы считают, что герпетический вирус распространяется в роговице по ходу ее нервов, повреждая их и нарушая трофику роговицы.
На этой основе патогенетически объединяются разнообразные формы герпетических кератитов, сопровождаемых характерными нейрогенными трофопатическими расстройствами. Понижается или отсутствует чувствительность роговицы. Возникают невралгические боли, отек ткани роговицы, пузыреобразные отслоения ее эпителиального покрова. Нервы роговицы утолщаются. Наступает некробиотический распад ее ткани, вплоть до развития в роговице так называемого «сухого абсцесса». Часто вовлекается радужка в процесс, который отличается торпидным течением, выраженной наклонностью к рецидивам и к переходу одних клинических форм в другие. Имеется слабая наклонность к васкуляризации у детей старшего возраста и у взрослых.
Кератит, обычно односторонний, начинается, как правило, с поражения роговичного эпителия, в клетки которого внедряется вирус («эпителиоз»). Процесс распространяется в дальнейшем на более глубокие слои, иногда вплоть до десцеметовой оболочки.
Герпетический вирус может поражать первично сосудистый тракт, преимущественно передний его отрезок, вовлекая в процесс роговицу вторично, сзади (глубокий увеокератит). Этиологическая диагностика таких увеитов клинически очень трудна или невозможна.
Герпетический кератит у детей может быть, в зависимости от возраста, первичным или послепервичным. По локализации он может быть поверхностным, сопровождаясь поражением эпителия и поверхностных слоев стромы, или глубоким - с глубокой инфильтрацией стромы, глубоким дефектом ткани и васкуляризацией роговицы.
Первичный герпетический кератит у детей раннего возраста отличается тяжелым течением с наклонностью к некрозу ткани, что объясняется, по-видимому, отсутствием или слабостью в этом возрасте гуморального и клеточного иммунитета. Кератит сопровождается часто иридоциклитом, иногда с гипопионом. Наиболее характерной его особенностью у маленьких детей является рано возникающая и обильная васкуляризация роговицы, обычно несвойственная послепервичным кератитам в более поздних возрастах.