Болезни глаз

Эпителиальные формы герпетического кератита сопровождаются поражением поверхностно расположенных пуговчатых окончаний нервов роговицы и проявляются развитием преимущественно точечных, иногда более крупных сероватых инфильтратов в эпителии. На местах инфильтратов образуются мелкие эрозии, окрашивающиеся флюоресцеином. Кератит проявляется обычно в форме хорошо известного поверхностного точечного кератита Фукса, который развивается чаще вторично и сопровождается светобоязнью, слезотечением, нерезкими болями. Без применения щелевой лампы он диагностируется часто как упорный конъюнктивит, нередко рецидивирующий.
Поверхностный точечный кератит может вызываться не только герпетическим, но и другими вирусами (коревым, трахоматозным,   моллюсковым   и  др.), а  также  микробами (стафилококком, пневмококком, палочкой Кох - Викса и др.), лучистой энергией и другими неинфекционными факторами. Лечение  в зависимости от этиологии и симптоматическое. Иногда герпетический процесс сопровождается появлением мелких пузырьков с последующим образованием эрозий на их месте. Пузырьки быстро лопаются и редко обнаруживаются при обычном осмотре. Поэтому некоторые авторы вообще отрицают существование пузырьковой формы герпетического кератита.
Герпетические мелкие инфильтраты и эрозии часто с большим трудом дифференцируются у детей от таких же очаговидной этиологии, в частности от милиарных фликтен роговицы. Они хорошо окрашиваются флюоресцеином, за исключением инфильтратов, расположенных субэпителиально.
Древовидный кератит или древовидная герпетическая язва роговицы самая частая, наиболее типичная и легко распознаваемая форма герпетического кератита.   Она  характеризуется наличием инфильтратов и сравнительно поверхностных дефектов ткани, сгруппированных по ходу нервов роговицы и их ответвлений, напоминая по форме веточку дерева, Эпителий по краям древовидной язвы обычно пузыреобразно отслоен, нервы роговицы утолщены, имеется гипестезия роговицы. Это эпителиально-стромальная форма кератита, сопровождаемая поражением эпителия и передних слоев стромы и представляющая переход к глубоким, паренхиматозным формам. Древовидный кератит является у детей обычно послепервичным поражением. Дефекты ткани при нем хорошо прокрашиваются флюоресцеином, причем отчетливо выявляется древовидная форма кератита, располагающегося преимущественно в центральных или парацентральных отделах роговицы. Процесс может осложняться вторичной микробной инфекцией.
Глубокие герпетические кератиты встречаются реже поверхностных кератитов, являются, как правило, послепервичными заболеваниями, развиваются из поверхностных форм, протекают хронически, длительно, с ремиссиями и обострениями, оставляя часто насыщенные бельма в роговице.