Болезни глаз

Метагерпетический кератит встречается у детей относительно часто. В понимании его клинической сущности нет полного единодушия. Vogt и некоторые другие авторы под этим названием понимают развившийся после древовидного кератита паренхиматозный, неязвенный кератит, часто напоминающий дисковидный. Но большинством советских авторов метагерпетический кератит рассматривается в настоящее время как тяжелое язвенное поражение роговицы. Он характеризуется довольно типичными симптомами: более или менее обширным изъязвлением с ландкартообразными и недостаточно четкими контурами, без отслоения эпителия по краям язвы. Инфильтрация располагается в передних и более глубоких слоях стромы. Кератит отличается хроническим, упорным течением и васкуляризацией. Имеется тенденция к распространению процесса по поверхности. Легко отслаивается регенерирующий эпителий. Отличить клинически недостаточно типичные формы метагерпетического кератита от скрофулезных и других негерпетических язв роговицы у детей часто очень трудно.
Дисковидный герпетический кератит типичная, но не очень частая у детей форма герпетического послепервичного кератита. Он характеризуется своей дисковидной формой, центральным или парацентральным расположением, глубокой инфильтрацией и резким отеком ткани, хорошо видимым в оптическом срезе утолщением роговицы. Эпителий обычно отслоен как на самом диске, так и по его краям. Язвенные дефекты стромы, за редкими исключениями, отсутствуют. Чувствительность роговицы резко понижена или отсутствует. Имеются складки десцеметовой оболочки. Течение торпидное, длительное, нередко рецидивирующее, сопровождается васкуляризацией роговицы. В исходе остаются насыщенные бельма роговицы с резким понижением зрения.
Дисковидный кератит может быть вызван и другими вирусами, помимо герпетического. Во многих случаях этиология его остается невыясненной.
Краевая герпетическая язва роговицы у детей в отличие от взрослых имеет не микробную, а вирусную этиологию. Она сопровождается относительно неглубокой и нерезкой инфильтрацией стромы, неправильной формой, отслоением эпителия по ее краям. Разрешается она обычно благоприятно, без существенного понижения зрения.
Язвенный гипопионкератит и довольно редко встречающийся диффузный паренхиматозный кератит, не имеющие характерных особенностей герпетических заболеваний, представляют у детей большие трудности в отношении этиологической клинической диагностики. Необходимо, однако, отметить, что в отличие от сифилитического, герпетический паренхиматозный кератит является, как правило, односторонним, а не двусторонним заболеванием.