Болезни глаз

Этиологическая диагностика склеритов требует тщательного и всестороннего обследования организма ребенка, часто очень трудна или невозможна.
В последние годы некоторыми (Swan, 1951) подчеркивается этиологическая роль столь частых в раннем детском возрасте острых инфекционных воспалений верхних дыхательных путей в происхождении склеритов.
Большое значение придается в настоящее время в происхождении склеритов у детей бактериально - аллергическим заболеваниям, сопровождаемым поражением системы соединительной ткани, в том числе склеры. Среди этих заболеваний для детей школьного, несколько реже - дошкольного возраста особую важность имеют склериты при остром и хроническом специфическом ревматизме, вызываемом бетагемолитическим стрептококком группы А, а также при неспецифических ревматоидных заболеваниях иной инфекционной этиологии. Склерит при этом часто сочетается с ревматическими и ревматоидными полиартритами.
Прободная склеромаляция (Scleromalacia perforans) впервые описанная van der Hoeve в 1934 г., наблюдается не только у взрослых людей пожилого возраста, но и у детей (Giles, 1964). Заболевание имеет аллергическую природу и характеризуется развитием в склере одного или нескольких желтоватых очагов некроза и секвестрации, часто со слабо выраженными явлениями воспалительной реакции. В результате фибриноидного некроза в склере образуется кругловатой формы дыра с обнажением и воспалением подлежащего отдела сосудистого тракта, чаще всего в форме переднего увеита, нередко сопровождаемого кератитом. Более редко, при локализации склеромаляции в заднем отделе склеры, в процесс могут вовлекаться сосудистая и сетчатка. Конъюнктива над дырой может остаться неповрежденной или подвергается разрушению. Очень часто внутрь глаза проникает вторичная микробная инфекция с последующим разрушением внутриглазных структур, потерей зрения, а иногда и атрофией глазного яблока.
Как аллергическое заболевание, перфорирующая склеромаляция чаще всего связана этиопатогенетически с ревматическими и ревматоидными артритами. До применения кортикостероидов и гомотрансплантации склеры предсказание было всегда серьезным. В настоящее время оно намного улучшилось.
Задний склерит (склеротенонит), захватывающий задний отрезок склеры, скрытый теноновой капсулой, проявляется симптомами, свойственными заболеваниям глазницы: нерезким экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, отеком век, хемозом, болями в области орбиты - спонтанными и при движениях глаза. В случаях серозного склеротенонита внутренние оболочки глаза остаются интактными, при гнойном же процессе хориоидея и сетчатка вовлекаются в заболевание, что может быть обнаружено при тщательном исследовании глазного дна.
Задний склерит наблюдается относительно редко у детей старшего возраста, в частности во время некоторых эпидемий гриппа, сопровождаемых наслоением вторичной микробной инфекции.