Болезни глаз

Подавляющее большинство клинически выраженных случаев дакриоцистита новорожденных падает на 1-е полугодие жизни ребенка (Г. А. Гузик, П.. А. Сергеева, Г. М. Маевская, Е. Д. Эпштейн и др.).
Заболевание является, как правило, односторонним и лишь в 5-10%. случаев - двусторонним. При развитии заболевания в первые 2-3 месяца жизни ребенка основной симптом дакриоцистита, свойственный более позднему возрасту, - слезотечение - отсутствует. В дальнейшем с развитием нормальной продукции слезы появляется и слезотечение. Течение заболевания, как правило, хроническое, медленно нарастающее.
Обычно раньше и чаще всего обращают на себя внимание более или менее выраженные явления одностороннего вторичного конъюнктивита, сопровождаемого гиперемией конъюнктивы и скоплением скудного или более обильного слизистого или слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глаза. Иногда обильное количество гнойного секрета может симулировать развитие бленореи новорожденных. Часто заболевание неправильно диагностируется как конъюнктивит и безуспешно, иногда длительно, лечится соответствующими средствами.
При тщательном осмотре можно нередко уже довольно рано заметить безболезненную припухлость в области слезного мешка, над которым кожа остается неизмененной. При надавливании на слезный мешок из слезных точек, особенно нижней, выделяется в начале заболевания застоявшаяся в мешке прозрачная слеза, а в дальнейшем - слизистое, слизисто-гнойное или чисто гнойное отделяемое. Диагноз при этом становится несомненным.
В отделяемом можно при бактериологическом исследовании обнаружить довольно разнообразную микробную флору: грамположительные пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные пневмобациллы Фридлендера, палочки инфлюэнцы, кишечные палочки. Пневмококк играет при этом менее важную роль, чем у взрослых, а стафилококк часто доминирует. В последнее время отмечены рядом авторов сдвиги в составе микробной флоры при дакриоцистите в пользу преобладания грамотрицательных микробов с более редким нахождением пневмококков (И. И. Меркулов).
При длительном существовании дакриоцистита иногда стенки слезного мешка растягиваются, теряют свою эластичность, мешок увеличивается в размерах, образуя эктазию слезного мешка, в области которого кожа остается невоспаленной. Она лишь несколько истончается и через нее начинает нередко просвечивать синеватого цвета  слезный  мешок. Потеря эластичности стенок мешка приводит к тому, что и при восстановлении проходимости слезно-носового канала, нормальное слезоотведение не восстанавливается без хирургического образования широкого соустья между полостями слезного мешка и носа.
В некоторых случаях при длительном существовании дакриоцистита слизистая слезного мешка постепенно разрушается, стенка его истончается и становится проходимой для гноеродной микробной флоры. Последняя проникает в окружающую мешок клетчатку, вызывая развитие острого гнойного перидакриоцистита, или флегмоны слезного мешка.
Таким образом, острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, является, как правило, вторичным заболеванием, осложнением хронического дакриоцистита новорожденных. Исключение составляют довольно редкие случаи первичной флегмоны при переходе гнойного процесса с соседних тканей на слезный мешок, в особенности при эмпиемах придаточных пазух носа, или при гематогенных метастазах на почве общих инфекционных септических заболеваний. При этом кожа над слезным мешком становится багрово-красной, отечной, напоминая по виду рожистое воспаление, от которого отличается отсутствием резкой границы вокруг очага воспаления. Гиперемия и отек захватывают обычно и нижнее, а иногда и верхнее веко, препятствуя разведению век. Под воспаленной кожей прощупывается обычно плотный болезненный инфильтрат, который в дальнейшем превращается в флюктуирующий гнойник, сопровождающийся у маленьких детей лихорадкой, нарушением общего состояния и могущий иногда осложниться развитием опасного для жизни сепсиса. Гнойник рано или поздно самопроизвольно вскрывается через свищевой ход, чаще всего наружу, редко - в полость носа. Флегмона часто рецидивирует. В случае эпителизации свищевого хода может возникнуть длительно незаживающая, иногда мало заметная (волосковая) фистула, из которой все время выделяется слеза или слизистое отделяемое.