Болезни глаз

Обычно зондирование производится сверху вниз, через слезные точки и канальцы. В большинстве случаев достаточно однократного зондирования, иногда же приходится его повторять 2-3 и более раз. В 2-5% случаев зондирование не дает успеха. Рекомендуемое некоторыми (Ф. С. Бокштейн, О. И. Шершевская и др.) ретроградное зондирование не получило распространения в офтальмологической практике.
Промывание слезоотводящих путей производится обычно через нижний каналец шприцем Анеля или любым другим шприцем с приспособленной к нему тупоконечной иглой при одновременном прижатии верхнего слезного канальца. Предварительного расширения нижнего канальца коническим зондом следует при этом по возможности избегать.
Иногда зондирование не удается из-за наличия тех или иных непредвиденных препятствий. Иногда оно противопоказано: при резком воспалении мягких тканей, после вскрывшейся свежей флегмоны мешка, при резких его эктазиях и пр. В таких случаях С. А. Бархаш рекомендует производить «открытое зондирование» из полости слезного мешка после разреза его передней стенки.
В раннем периоде развития флегмоны слезного мешка целесообразно местное обкалывание области мешка растворами антибиотиков, наряду с общим их применением и тепловыми процедурами. Это дает возможность предупредить в некоторых случаях образование гнойника.
Вопрос о том, в каком возрасте следует начинать зондирование, решается по-разному. Некоторые начинают зондирование, не считаясь с возрастом, в том числе на первом месяце жизни. Однако, большинство авторов более правильно считает, что зондирование следует начинать в возрасте не моложе 3-4 месяцев, не моложе 6 месяцев (Ginestous) и даже лишь на 2-м году жизни (Mackensen, 1957). Последнее является, по-видимому, крайностью консервативного лечения, так как к этому времени наиболее вероятно развитие эктазий слезного мешка.
В случае безуспешности зондирования, наличия эктазий мешка, вскрывшейся флегмоны, приходится прибегать к операции дакриоцисториностомии, производство которой под наркозом возможно, начиная с 2-3-летнего возраста, при условии проходимости слезных канальцев и после разрешения острых явлений флегмоны. Лечение свищей слезного мешка часто требует их иссечения. Все лечебные манипуляции при дакриоцистите новорожденных следует сочетать с местным применением антибиотиков и сульфаниламидов.
В редких случаях врожденный дакриоцистит может развиться при врожденном сифилисе на почве специфического ринита, сопровождаемого внутриутробным воспалением слизистой слезно-носового канала с образованием стриктур и непроходимости канала. При этом дакриоцистит отмечается уже при рождении ребенка или вскоре после рождения.
Приобретенные дакриоциститы могут развиться у детей в любых более поздних возрастах - за пределами периода новорожденности, и не связаны с персистенцией фетальной пленки. Они могут быть результатом травмы или разнообразных приобретенных хронических инфекций.