Болезни глаз

Как при экзогенной гнойной инфекции глаза, так и при эндогенном метастатическом его поражении гнойный увеит может протекать у детей остро, бурно, с быстрым распространением процесса не только на весь сосудистый тракт, но и на все другие оболочки и среды глаза, проявляясь в клинической картине панофтальмита. Панофтальмит наблюдается у детей чаще всего при экзогенной гнойной инфекции.
Клинические симптомы панофтальмита у детей, в общем, те же, что и у взрослых. Степень выраженности симптомов во многом зависит от состояния реактивности организма ребенка. В случаях анергии гиперемия глаза может почти отсутствовать, несмотря на видимое наличие гноя в передней камере и стекловидном теле. Субъективно наблюдаются: резкие боли в глазу и в голове, быстрый и резкий упадок зрения, вплоть до слепоты. Наблюдаются также явления общего недомогания, повышение температуры, тошнота, рвота, замедление пульса.
Объективно отмечаются: резкая смешанная гиперемия глазного яблока, гипопион, изменение цвета радужки, сглаживание ее рельефа, распад радужки, от которой остаются шоколадного цвета обрывки ткани, желтоватого цвета рефлекс в области зрачка из глубины глаза - абсцесс стекловидного тела. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссарии склеры под конъюнктиву, инфильтрируя перибульбарные ткани и распространяясь в тенонову сумку. Это проявляется клинически резким отеком век, хемозом, воспалительным экзофтальмом, ограничением подвижности глаза. Гнойной инфильтрации подвергается и роговица. В такой далеко зашедшей стадии процесса спасти глаз, как правило, уже не удается даже при помощи   современных противоинфекционных средств, включая антибиотики и сульфаниламиды. Приходится обычно прибегать к экзентерации глазного яблока, почти всегда под наркозом.
Лишь при раннем распознавании заболевания и рано начатом энергичном местном и общем лечении антибиотиками и сульфаниламидами, в сочетании с кортикостероидами, удается иногда сохранить глаз, а в редких случаях и небольшое остаточное зрение.
Особенно тяжело протекает двусторонний панофтальмит, при котором первично поражается преимущественно сетчатка и который сопровождается высокой летальностью.
В редких случаях панофтальмит может развиться внутриутробно (А. Б. Кацнельсон, 1957).
Наблюдающееся иногда осложнение панофтальмита флегмоной орбиты представляет у детей, особенно раннего возраста, большую угрозу для жизни.