Болезни глаз

Активная ЦМВ инфекция особенно часто встречается у реципиентов после трансплантации почек. При обследовании таких лиц ЦМВ инфекция была обнаружена у 96% случаев, реактивация ВПГ у 35% и вируса герпес зостер у 24%. ЦМВ в крови обнаруживается у 42% больных в среднем в течение 2 мес после пересадки почек. Вероятным механизмом цитомегалии авторы считают реактивацию латентной инфекции. Установлена следующая закономерность клинического проявления реактивации: через 1—2 мес после трансплантации инфекция проявляется лихорадкой, болями в суставах, пневмонией, лейкопенией, через 3—4 мес — гепатитом, через 12—30 мес — ретинитом. При иммунодепрессивной терапии ЦМВ приобретает вирулентные свойства, особенно для эпителия, и нейроэктодермальной ткани. Из тканей глаза преимущественно поражаются сетчатка и пигментный эпителий. Ретинопатия характеризуется нарастающим числом очагов некротически измененной сетчатки и ограниченными кровоизлияниями. Обычно это сочетается с небольшой реакцией в стекловидном теле и легкими я
влениями воспаления в переднем отрезке глаза. Острота зрения сохраняется до тех пор, пока не поражено желтое пятно или не развилась отслойка сетчатки. Chumbley L. С. с соавт. описали 27летнего больного с пересаженной почкой, у которого развилась цитомегалия обоих глаз. ЦМВ был выделен из отделяемого глаз, из мочи и смыва носоглотки. При световой и электронной микроскопии определялся выраженный некроз сетчатки. В пораженных клетках сетчатки и пигментного эпителия были обнаружены многочисленные вирусные частицы на разной стадии развития.
ЦМВ ретинит после пересадки почки может иметь рецидивирующий характер. Последовательные стадии развития ЦМВ ретинита после пересадки почки были описаны у 32летней женщины, получавшей общее лечение азатиоприном и преднизолоном. Офтальмологические проявления инфекции первоначально имели характер рассеянных очагов с зернистыми участками в сетчатке с сопутствующим перифлебитом. Наслоившиеся мелкие кровоизлияния создали картину окклюзии ветвей вен. В дальнейшем пораженные участки теряли зернистый вид и замещались серокоричневой тканью в связи с атрофией пигментного эпителия.