Болезни глаз

В настоящее время всеми исследователями признается необходимость выделения в отдельную группу первичных герпетических заболеваний, имея в виду не только поражения глаз. На практике, однако, мы встречаемся с серьезными диагностическими трудностями. Они имеются уже в разном понимании термина «первичная герпетическая инфекция». Одни относят к первичному герпесу (поскольку речь идет о глазе) лишь заболевания, развивающиеся при первом проникновении вируса в организм через входные ворота в конъюнктиве или роговице, либо при заносе его в период первичной виремии. Другие же говорят о первичном герпесе глаза при первом заболевании глаз в детском и подростковом возрасте безотносительно к тому, когда впервые произошла инокуляция вируса в организм.
Мы придерживаемся первой трактовки понимания первичной герпетической инфекции. Исходим мы из того, что клиника и течение герпетических заболеваний глаз различны в случаях, когда она протекает на фоне уже имеющихся гуморальных и местных антител, и в случаях, когда специфические защитные механизмы еще не образовались.
Как ни относителен иммунитет при вирусной инфекции, игнорировать его нельзя. Как мы увидим ниже, клиника во многих случаях указывает на существенные особенности первичных герпетических заболеваний глаз.
К сожалению, на практике мы далеко не всегда располагаем точными критериями первичной инфекции глаз. Серологические реакции, равно как и внутрикожные пробы, помогают в решении вопроса о характере герпетического поражения лишь при отрицательных их результатах в первые недели заболевания, так как уже с шестой недели результаты обычно положительные. Диагноз первичного герпеса глаз приходится ставить на основании некоторых особенностей клинической картины, анамнестических данных, возраста заболевшего, наличия симптомов первичной общей виремии. Возможно, что существенную помощь в этом отношении сможет оказать метод флуоресцентных антител.
К числу этих симптомов у маленьких детей относятся стоматит, генерализованный герпес кожи и слизистых оболочек, пустулиформенная экзема Капози, кератоконъюнктивит, значительно реже гепатит и менингоэнцефалит. У взрослых проявления первичной виремии сказываются в стоматите, фарингите, кератите, тригеминальгии, лихорадочном состоянии (Nataf, Lepine, Bonamour, 1960).
Герпетические заболевания, развившиеся на фоне уже ранее имевшихся гуморальных и местных антител, мы предлагаем называть послепервичными, предпочитая этот термин термину «рецидивный герпес», далеко не всегда оправданному. При изложении отдельных форм мы по возможности и будем придерживаться предлагаемой классификации.