Болезни глаз

На первом месте среди послепервичных герпетических заболеваний стоит  древовидный  кератит, получивший это название в девяностых годах прошлого столетия. Древовидный кератит обычно сопровождается слезотечением, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией и невралгическими болями. Невралгия в области первой или второй ветви тройничного нерва может быть весьма выраженной даже тогда, когда явления раздражения и не очень сильны. Прежде в таких случаях говорили о невралгическом герпесе. В самом начале заболевания можно с помощью щелевой лампы обнаружить в центре роговицы или неподалеку от него участки помутневшего эпителия в виде пятнышек или штрихов. В скором времени появляются мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты, эпителий над которыми слущен. Соединяясь между собой, они образуют различные фигуры в виде небольших веточек, обломков коралла оленьего рога, зигзагообразной линии, трещины в стекле и т. п. Помутнения могут быть и в виде не очень широких штрихов, может быть и несколько помутнений разной формы. Характерными для всех вариантов «древовидного» кератита являются утолщения по ходу помутнений.
Существует мнение, что своеобразная форма помутнения обусловлена распространением вируса вдоль дихотомически разделяющихся поверхностных роговичных нервов. Однако эта точка зрения вызывает серьезные возражения. Так, исследования Sugiura и Kondo (1961) показали, что в денервированной роговице прививка вируса приводит к типичному древовидному кератиту. Эти авторы считают, что вирус распространяется по канальцам, разделяющим отдельные блоки эпителиальных клеток и расположенным древовидно.
После слущивания эпителия воспалительный очаг превращается в поверхностную язву шириной в один - полтора миллиметра, окруженную мутным слегка приподнятым эпителием. Насколько рыхло этот эпителий связан с подлежащими слоями, можно видеть при окрашивании дефекта применяемыми с этой целью красками, проникающими под отслоенный эпителий. Особенно наглядно в этом отношении двойное окрашивание по Reiss: 2% флюоресцеин натрием и 1 % метиленовой синью. Лишенный эпителия участок окрашивается в синий цвет, а окаймляющая его зона — в зеленый. Можно убедиться в поражении вирусом эпителия по соседству с язвой, исследуя соскоб его под микроскопом. Почти постоянно обнаруживаются гигантские одно- и многоядерные клетки, а нередко и внутриядерные включения.