1. Первичные герпетические заболевания.
A. Герпес век. Герпетический блефарит.
Б. Герпетический конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый).
B. Герпетический кератит и кератоконъюнктивит.
а) эпителиальный кератит или эпителиоз (ареолярный, звездчатый);
б) субэпителиальный точечный кератит;
Нами в 1963 г. была разработана классификация, учитывающая не только локализацию герпетических поражений, но и те периоды герпетической инфекции, к которым относится заболевание глаз. В этой классификации было впервые выдвинуто понятие о послепервичном герпесе, а также приведены некоторые клинические формы, недостаточно пока изученные и дифференцированные.
Г-б Вова, 8 месяцев. После родов у матери было высыпание на губах пузырьков герпеса. У ребенка без видимых причин при хорошем общем состоянии заболел левый глаз. На 12-й день болезни отмечен катаральный конъюнктивит, мелкие эрозии роговицы, очажки в виде пятнышек, точек и полосок в эпителии и под ним. Часть очажков расположена в поверхностных пластинках. Роговичный [...]
Для первичного поражения роговицы многие авторы (Duke-Elder, 1965; Jones, 1962) считают характерным изменения эпителия и непосредственно лежащих под ним пластинок. В литературе можно встретить такие названия, как эпителиоз, эпителиит, эпителиальный кератит. Jones (1962) дает обширную классификацию эпителиозов, включающую такие формы, как эпителиальная эрозия, точечный эпителиальный кератит с его вариантами (грубый, нежный, ареолярный, звездчатый), эпителиально-субэпителиальный кератит [...]
Герпес век. Локализация герпетических пузырьков на веках наблюдается реже, чем на губах, ноздрях и на промежности. Она более характерна для первичной герпетической инфекции, хотя и может наблюдаться при послепервичном герпесе у молодых людей. В эволюции пузырька можно различать эритематозную фазу, когда имеется очаговая гиперемия кожи с небольшим отеком, сменяющую ее папулезную и затем эруптивную стадию. [...]
На первом месте среди послепервичных герпетических заболеваний стоит древовидный кератит, получивший это название в девяностых годах прошлого столетия. Древовидный кератит обычно сопровождается слезотечением, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией и невралгическими болями. Невралгия в области первой или второй ветви тройничного нерва может быть весьма выраженной даже тогда, когда явления раздражения и не очень сильны.
Эти заболевания также имеют некоторые особенности, хотя в этом периоде встречаются и такие же клинические формы, как и при первичной герпетической инфекции. К этим особенностям мы бы отнесли отсутствие конъюнктивита, относительную редкость эпителиально-субэпителиальных точечных кератитов, частоту стромальных, метагерпетических кератитов и увеакератитов, слабую тенденцию к новообразованию сосудов.
Чер. В., 3 лет. Заболевание правого глаза сопровождалось повышением температуры и катаральными явлениями в верхних дыхательных путях. Правосторонний острый фолликулярный конъюнктивит с регионарной аденопатией. В центральной части правой роговицы глубокий ладьеобразный дефект с серым дном шириной в 4 мм. Роговица вокруг него отечна. Чувствительность отсутствует. Периодически в толще роговицы появлялись свежие очаги (инфильтраты, некрозы).
Переход древовидного кератита в метагерпетический особенно часто стал наблюдаться в последнее время, что связано с широким применением кортикостероидов. Французские авторы прямо говорят о «formes cortisonees des keratites herpetiques» (Nataf и coавт., 1960). Наблюдая за эволюцией древовидного кератита в метагерпетический, можно проследить распространение эрозии по поверхности роговицы, углубление ее до поверхностных пластинок, появление свежих очагов и [...]
Длительная, нередко сохраняющаяся всю жизнь латентность — это одна из характернейших особенностей герпетической инфекции. Другой ее особенностью является крайняя неустойчивость иммунитета у очень многих людей. Самые разнообразные факторы каким-то образом нарушают и без того недостаточно напряженный гуморальный и местный иммунитет и приводят к активированию возбудителя.