Длительная, нередко сохраняющаяся всю жизнь латентность — это одна из характернейших особенностей герпетической инфекции. Другой ее особенностью является крайняя неустойчивость иммунитета у очень многих людей. Самые разнообразные факторы каким-то образом нарушают и без того недостаточно напряженный гуморальный и местный иммунитет и приводят к активированию возбудителя.
В только что вышедшем IX томе «System of Ophthalmology (1966) Duke-Elder, приведя экспериментальные данные, полученные в нашей клинике (А. Б. Кацнельсон, И. Н. Воинов и К. П. Каплина, 1962), и опыты Kimura (1962), давшие аналогичные результаты, указывает на значение их для понимания механизма перехода вирусной инфекции на второй глаз.
Недавние исследования Т. М. Маевской с соавторами (1967) показали, что в межприступном периоде нельзя обнаружить флуоресцентных антител ни в роговичном, ни в конъюнктивальном эпителии. Возможно, это указывает на потерю в ряде случаев антигенных свойств вирусом, находящимся в дремлющем состоянии.
Однако в самое последнее время Kaufman, Brown и Ellison (1968) этим методом обнаружили вирусный антиген во всех [...]
Все же требуются дальнейшие исследования для углубления наших пока еще недостаточных знаний по патогенезу эндогенных герпетических иридоциклитов, которые, возможно, встречаются чаще, чем мы полагаем.
Нужно полагать, что в известных случаях гематогенный занос вируса внутрь глаза может все же вызвать его заболевание. Указания на это мы находим в работе Doerr и Schnabel, которые еще в начале двадцатых годов наблюдали у кроликов поражение глаз после внутривенного введения вируса герпеса. Gruter (1937) объяснял так называемый задний герпес роговицы гематогенным заносом вируса внутрь [...]
Говоря о еще более дискуссионном вопросе — о патогенезе дисковидного кератита и близких к нему стромальных форм, следует иметь в виду две стороны этого вопроса:
1) где в глазу находится первичный очаг, откуда процесс распространяется на роговичную строму?
Нам представляется, что имеется достаточно доказательств в пользу истинного вирусного характера всех — от легких до тяжелых — «сопутствующих» иридоциклитов. Вирусологические исследования показали, что возбудитель может быть изолирован из водянистой влаги не только при стромальных, но и при поверхностных древовидных кератитах.
Несмотря на отсутствие решающих доказательств, теория истинного вирусного характера глубоких увеакератитов представляется, на наш взгляд, наиболее вероятной. В ее пользу говорят также и следующие данные:
а) у людей, страдавших дисковидным кератитом, удается выделить вирус из эпителиальных соскобов;
Главное отличие глубоких увеакератитов от «спонтанных» герпетических иридоциклитов состоит в том, что в первом случае в инфекционный процесс вторично втягивается роговая оболочка. Возможно, что так называемый задний герпес роговицы является своеобразной абортивной формой увеакератита.
Совершенно необоснованной является гипотеза о специфическом действии какого-то мутанта вируса. Непонятно, какими свойствами должен обладать мутант, чтобы вызвать дисковидный кератит, кстати говоря, наблюдающийся и при других вирусных и невирусных заболеваниях роговицы.